对高龄人群的IVF助孕治疗几乎已成不争的共识，但怎样针对患者的个体条件选择最佳的促排卵方案，以缩短达到妊娠所花费的时间，这是个很有争议的热点话题。有的临床研究认为，对高龄betway女应尽量多获卵子，可以增加整倍体胚胎、可移植胚胎和活产率。分层评估选择合理路径非常重要。
对高龄不孕人群进行卵巢储备和反应评估以后，如何根据年龄，卵巢储备和前次控制性促排卵（COS）治疗结果制定治疗方案，缩短“到达妊娠的时限（TTP）”呢？
选择助孕方式
研究表明对于高龄不明原因不育女性来说，相比于促排卵（OI）＋宫腔内人工授精（IUI），立即开始IVF治疗是更好的获得妊娠和分娩的治疗方式，且能缩短TTP。对来自990名患者的7753个胚胎（D3和D5胚胎），进行Array CGH分析，证实根据产betway年龄校正后的线性回归分析，不考虑胚胎数，女性年龄越大，非整倍体率越高；但如果可用胚胎数越多，则整倍体率越高；获卵数越多，就有越多的冷冻胚胎供后续移植时使用，提高了累积妊娠的机会，使活产率得到提高。
特别值得关注的是卵母细胞中非整倍体比例随着母亲年龄而增加，但并不受35岁或以上betway女可用胚胎数的影响；可用胚胎数越多，整倍体卵母细胞和胚胎越多，高龄女性亦然；提高卵母细胞数量能够有机会获得更多整倍体胚胎；在IVF过程中，获卵数与活产率之间存在强烈关联，最优化IVF结局所需获卵数为9～15个卵母细胞；促排卵方案应根据个体表现型，将正常反应患者、低反应患者、高反应患者区别对待。
选择促排卵方案
正确选择COS方案，使高龄不孕人群最大程度获得可用优质卵母细胞。一篇发表在J Assist Reprod Genet的研究结果显示，比较温和刺激方案和激动剂长方案的前瞻性随机对照研究，共有695名预期为卵巢低反应的患者参与此试验随机分为两组，两组患者的基线因素和人口学特征没有差异。温和刺激组，355名患者（CC100mg/d(5天)+Gn 150IU+GnRH拮抗剂nt(第8天)）；激动剂长方案组，340名患者（激动剂长方案，降调后300IU/d Gn启动，最大调整剂量至450IU/d）。结果显示激动剂长方案组，获卵数更多，周期取消率更低。
另一项单中心、随机、平行对照研究，纳入年龄35～39岁，行ICSI治疗的患者，旨在评估卵泡中期添加LH活性药物的潜在获益。r-hFSH单用组(n=68)：r-hFSH 300～450 IU/天；r-hFSH+LH活性药物组(n=63)：r-hFSH 300～450 IU/天，刺激第6天添加LH活性药物150 IU/天。卵泡中期添加LH活性药物可显著提高年龄35～39岁患者种植率和活产率。
还有文献报道可移植胚胎数与累积活产率呈正相关，可移植胚胎数由1增加到5个时，每增加一个胚胎，累积活产率增加约10%；可移植胚胎数由5增加到10时，每增加一个胚胎，累积活产率增加3.4%；可移植胚胎数由10增加到15时，每增加一个胚胎，累积活产率增加2%。
综上所述，高龄不孕人群的IVF助孕策略：对于高龄不明原因不育患者，缩短OI时间，尽快IVF治疗；高龄患者添加LH，提高临床妊娠率、种植率和活产率，COS和Gn的选择以提高累积妊娠率为目标。
高龄不孕人群诊疗路径
1.正常储备人群
2.低储备人群
